8月1日，财政部、国家卫生健康委、国家医保局联合发布了《关于全面实施医疗收费电子票据管理改革的通知》（财综〔2019〕29号），明确了全国统一的医疗收费电子票据式样，同时明确了电子票据信息的填列内容，

  1.票面要素。包括：财政票据名称、财政票据监制章、票据代码、票据号码、交款人统一社会信用代码、交款人（单位或个人）、校验码、开票日期、二维码、项目名称、数量/单位、金额（元）、金额合计（大写）/（小写）、备注、别的信息、收款单位（章）、复核人、收款人等。

  2.字体字号。标题为汉仪中楷，20.04像素（px），居中；正文字体为汉仪楷体，10像素（px）。

  3.规格大小。票据尺寸：718×480像素（px），每英寸96像素（px）。换算成打印尺寸为：190mm×127mm。

  4.颜色、套章等要求。文字和表格颜色：棕色；在标题正中位置套财政票据监制章（正红色）。

  1.票面要素。包括：财政票据名称、财政票据监制章、票据代码、票据号码、交款人统一社会信用代码、交款人（单位或个人）、校验码、开票日期、二维码、项目名称、金额（元）、金额合计（大写）/（小写）、备注、别的信息、收款单位（章）、复核人、收款人等。

  2.字体字号。标题为汉仪中楷，20.04像素（px），居中；正文字体为汉仪楷体，10像素（px）。

  3.规格大小。票据尺寸：718×480像素（px），每英寸96像素（px）。换算成打印尺寸为：190mm×127mm。

  4.颜色、套章等要求。文字和表格颜色：棕色；在标题正中位置套财政票据监制章（正红色）。

  1.明细要素。包括：所属电子票据代码、所属电子票据号码、交款人、开票日期、项目名称、数量/单位、金额（元）、本页（或自定义）小计、金额合计、备注、收款单位（章）、总页数、当前页数等。

  2.字体字号。标题为汉仪中楷，20.04像素（px），居中；正文字体为汉仪楷体，10像素（px）。

  3.规格大小。尺寸：最大为718×1062像素（px），每英寸96像素（px）。换算成打印尺寸为：190mm×281mm。

  1.票面要素。包括：财政票据名称、财政票据监制章、印制的机打票据代码、印制的机打票据号码、（机打）票据代码、（机打）票据号码、校验码、电子票据代码、电子票据号码、交款人统一社会信用代码、交款人（单位或个人）、开票日期、条形码、项目名称、数量/单位、金额（元）、金额合计（大写）/（小写）、备注、别的信息、收款单位（章）、复核人、收款人、联次等。

  2.字体字号。标题为汉仪中楷，15磅，居中；正文字体为汉仪楷体，7.5磅。

  ①票据为三联：分别为收据联、记账联、存根联。省级财政票据监督管理的机构可结合实际需要增减票据联次。

  ②收据联纸张采用彩纤无碳复写上纸，克重：45g/㎡；墨色：棕色（黄色底纹）；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号；在标题正中位置套印财政票据监制章（红色荧光）；在正中位置套印淡黄色财政票据标识（直径30mm）；距标题左侧5mm处用无色荧光油墨套印财政票据标识（直径12mm，在紫外线下显示浅绿色）。若为单联票据，纸张采用彩纤原纸，克重：70g/㎡。

  ③记账联纸张采用彩纤无碳复写中纸，克重：52g/㎡；墨色：黑色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。

  ④存根联纸张采用彩纤无碳复写下纸，克重：47g/㎡；墨色：红色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。

  1.票面要素。包括：财政票据名称、财政票据监制章、印制的机打票据代码、印制的机打票据号码、（机打）票据代码、（机打）票据号码、校验码、电子票据代码、电子票据号码、交款人统一社会信用代码、交款人（单位或个人）、开票日期、条形码、项目名称、金额（元）、金额合计（大写）/（小写）、备注、其他信息、收款单位（章）、复核人、收款人、联次等。

  2.字体字号。标题为汉仪中楷，15磅，居中；正文字体为汉仪楷体，7.5磅。

  ①票据为三联：分别为收据联、记账联、存根联。省级财政票据监管机构可根据实际要增减票据联次。

  ②收据联纸张采用彩纤无碳复写上纸，克重：45g/㎡；墨色：棕色（黄色底纹）；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号；在标题正中位置套印财政票据监制章（红色荧光）；在正中位置套印淡黄色财政票据标识（直径30mm）；距标题左侧5mm处用无色荧光油墨套印财政票据标识（直径12mm，在紫外线下显示浅绿色）。若为单联票据，纸张采用彩纤原纸，克重：70g/㎡。

  ③记账联纸张采用彩纤无碳复写中纸，克重：52g/㎡；墨色：黑色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。

  ④存根联纸张采用彩纤无碳复写下纸，克重：47g/㎡；墨色：红色；号码：左侧9位，右侧10位，防伪荧光红号。

  根据《个人所得税专项附加扣除暂行办法》（国发〔2018〕41号）文件的规定，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担（指医保目录范围内的自付部分）的部分准予扣除。

  本次医疗电子票据改革政策中，对可以扣除的支出项目进行了进一步的明确，即在医疗电子票据的“别的信息”栏次里，直接列示“个人自付”的金额，并明确个人自付费用明细为：患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额；开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

  本次医疗电子票据改革明确，医疗收费票据中各项金额的勾稽关系为：金额合计=医保统筹基金支付+其他支付+个人账户支付+个人现金支付，其中仅“别的信息”中的“个人自付”金额为大病医疗可扣除金额。

  本次改革通过在医疗电子票据中直接列示“个人自付”金额的方式，明确了个人大病医疗的可扣除内容，为纳税人统计和计算扣除项目金额提供了便利，体现了国家“放管服”改革实质举措的落实。

  在原专项附加扣除政策中，并未对大病医疗扣除项目中“大病”的概念进行明确，曾引起大家对“大病”定义的讨论。而本次医疗电子票据改革明确，只要个人发生了医保范围内的自付费用，即可进行扣除，而不论病情病种，也不区分门诊支出和住院支出，只要属于医保范围内且个人承担的支出，在医疗电子票据别的信息的“个人自付”列明的金额，均可进行扣除。

  根据《个人所得税专项附加扣除暂行办法》（国发〔2018〕41号）文件的规定，在一个纳税年度内，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担（指医保目录范围内的自付部分）累计超过15000元的部分，由纳税人在办理年度汇算清缴时，在80000元限额内据实扣除。

  纳税人发生的医药费用支出可以再一次进行选择由本人或者其配偶扣除；未成年子女发生的医药费用支出可以再一次进行选择由其父母一方扣除。

  纳税人及其配偶、未成年子女发生的医药费用支出，按本办法第十一条规定分别计算扣除额。

  因此，在扣除限额上，个人全年医疗收费电子票据中“个人自付”列示金额超过15000元的部分，能够直接进行扣除，纳税人的配偶、未成年子女选择在纳税人一方进行扣除的，每人分别扣除15000元后，总扣除限额为80000元。

  如：纳税人自身发生医疗支出自付部分为60000元，其配偶发生医疗支出自付部分为120000元，选择均在纳税人一方扣除，则纳税人自身可扣除金额为60000-15000=45000元，其配偶可扣除金额为120000-15000=105000元，总扣除额=45000+105000=150000元，超过最高扣除限额80000元，因此，纳税人当年应按照80000元的扣除限额计算扣除。

  第二步：填写个人负担金额，必须要格外注意的是，此处填写的个人负担金额应为扣除15000元之前的金额，即个人实际自付的金额，系统会自动进行计算，金额填写完成后提交即完成申报。

  个人发生医疗费用支出，除基本医疗保险外，个人自行购买了其他商业医疗保险，并获得了保险赔付，该赔付费用不影响大病医疗的专项附加扣除，合乎条件的费用支出，即医疗电子票据“个人自付”一栏中列明的金额，能够顺利进行扣除。

  根据《个人所得税专项附加扣除暂行办法》（国发〔2018〕41号）文件的规定，大病医疗支出由个人在办理个人所得税年度汇算清缴时扣除，即在年度中间预扣预缴时，大病医疗支出不能扣除，年度内发生的支出，在次年3月1日至6月30日的汇算清缴期内扣除。

  根据《个人所得税专项附加扣除暂行办法》（国发〔2018〕41号）文件的规定，纳税人应当留存医药服务收费及医保报销相关票据原件（或者复印件）等资料备查。此次医疗电子票据改革，为大病医疗专项附加扣除支出的信息化管理提供了条件，方便了纳税人的信息填报和资料留存，也便利了税务机关的征管和信息比对。

  据不完全统计，截止7月30日，国家税务总局天津、广州、东莞、佛山、深圳、杭州、上海市、泉州、南平、武汉、十堰、昆明、玉溪、曲靖、遵义、南宁、石家庄、长春市、青岛等多个税务机关网站发布关于开展个人所得税专项附加扣除信息核验的公告。

  税务机关一经发现纳税人提供虚假信息的，须责令改正并通知扣缴义务人；情节严重的，有关部门将依法予以处理，纳入信用信息系统并实施联合惩戒。

  实施联合惩戒将影响到个人出行、住宿、出境、购房、子女就学等方方面面，让个人处处受限，带来极大不利影响，因此，对于个税的专项附加扣除，绝对不可以心存侥幸。

  以大病医疗专项附加扣除为例，生病本来就是不可预见的突发事件，医疗花费也各有多少，无法固定，不像子女教育、赡养老人、房屋租金、住房贷款利息这几类相对更常规，基本能统一按月定额扣除，因此针对大病医疗专项附加扣除的计算和操作要求更加谨慎和精确。

  一旦申报错误，对于个人或企业来说，后续诸如补税差都更加麻烦，尤其现在税局还对于“专项附加扣除”申报信息真实性开始做严查严惩。

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